統計數字

2016年1月1日至12月31日

保險索償投訴局(投訴局)於2016年共處理了770宗投訴個案,其中659宗屬新接獲的個案,比2015年的647宗增加2%,而111宗則是2015年度尚未審結的個案。在770宗已處理的投訴個案中,有276宗超出投訴局的職權範圍,至於其餘的494宗受理個案中,有374宗已經審結,餘下的120宗尚未結案,須留待2017年處理(見表一)。

374宗已審結個案的糾紛主要涉及保單條款的詮釋、沒有披露事實、不保事項、賠償金額和違反保證條款或保單條件 (見圖一),而引起最多索償糾紛的兩類保險產品分別是住院╱醫療保險及旅遊保險 (見圖三)。

在374宗已審結的個案中,有60宗個案在投訴局秘書處的調停下,保險公司與索償人雙方達成和解,毋須轉交投訴委員會處理。另有220宗個案的表面證據不成立,49宗的索償人撤銷投訴,而餘下的45宗個案(12%)則交由投訴委員會審理 (見圖五。投訴委員會裁定七宗個案的投訴人得直而可獲賠償,而贊同保險公司的賠償決定的個案則有38宗,投訴委員會亦就其中兩宗個案,建議保險公司通融處理,而相關保險公司均欣然接納委員會的建議 (見圖六)。

若以金額計算,共有69位投訴人獲得保險公司賠償,涉及的賠償額達260萬港元,當中包括雙方和解金額241萬港元及投訴委員會裁定得直個案的賠償額19萬港元,而單一宗得直個案的最高賠償額則約為7.5萬港元。

至於2016年已審結的374宗個案的進一步分析,請參看表二表三

表一 處理的投訴個案概覽

圖一 結案投訴類別

圖二 2016年結案投訴類別

圖三 結案保單類別

圖四 2016年結案保單類別

圖五 結案分類

圖六 2016年結案分類

表二 各類型保單的投訴類別

表三 各類型保單的結案分類

 
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